Hemorragias en el postparto

Continuando con las hemorragias postparto abordaremos  por causa no uterinas: partes blandas del canal del parto y por anormalidades en la placenta. Este grupo de hemorragias suceden generalmente en el puerperio inmediato, inmediatamente posterior a la expulsión de la placenta, basicamente son: Desgarros y laceraciones del canal de parto, retención de restos placentarios, acretismo.

Clasificacion de los desgarros perineales

Desgarros y laceraciones del canal del parto: pueden ser cervicales, vaginales,  de vulva y perineales. Datos pivote:

  1. hemorragia
  2. a veces visibles a simple vista y otras veces a la exploración con valvas vaginales.

Tratamiento de los desgarros y laceraciones del canal del parto:

  1. localizar y suturar el desgarro o laceración.
  2. tratar el choque hipovolemico

Retención de restos placentarios, ocurre cuando se queda parte de la placenta inadvertidamente dentro del útero, datos pivote:

  1. sangrado continuo y a veces en gran cantidad en el puerperio inmediato
  2. subinvolución uterina
  3. puede haber infeccion uterina agregada.

Tratamiento de la retencion de restos placentarios:

  1. revision de cavidad uterina y legrado uterino instrumental bajo anestesia
  2. antibioticos
  3. reponer perdidas hemáticas

Acretismo placentario, es cuando la placenta en parte o su totalidad no se desprende del útero (la placenta en cuanto a su penetración puede ser acreta, increta, percreta), generalmente debido a su insercion en cicatrices uterinas previas. Datos pivote:

  1. falta de uno o más cotiledones de la placenta.
  2. no expulsión de la placenta en el tiempo máximo esperado de 30 min.
  3. hemorragia importante

Tratamiento del acretismo placentario:

  1. Revision y limpieza manual de la cavidad uterina cuando fue un cotiledon en acretistmo superficial
  2. legrado uterino instrumentado cuando fue un cotiledon en acretistmo superficial
  3. histerectomia total abdominal en acretismo profundo

Hemorragias en el posparto

En este tema se reforzaran las lecturas realizadas sobre las hemorragias que suceden en el posparto, para su estudio las dividiremos en las por causas uterinas, anormalidades en la placenta y canal del parto.

Las producidas  por el útero basicamente se dividen en inversion uterina, hipotenia y atonia uterina.

El objetivo es identificar  cual es la causa del sangrado y conocer sus causas que lo condicionan.

La inversión uterina datos pivote:

  1. se puede palpar por el abdomen que el utero esta flacido y más abajo de lo esperado (normal 2 traveses de dedo por debajo de la cicatriz umbilical) y en grado extremo  se observa por vagina una tumoracion carnosa roja correspondiente a la mucosa del útero.
  2. hemorragia profusa

Causas de la inversion uterina:

  1. forzar la expulsion de la placenta jalandola con fuerza lo cual invierte el útero.
  2. atonia o hipotonia del utero

Reposición manual de útero.

Tratamiento de la inversion uterina:

  1. manejo del choque hipovolemico y neurogénico
  2. reposicion manual del útero.
  3. tratamiento quirúrgico para fijar el útero
  4. histerectomia total abdominal

Atonia e hipotonia uterina datos pivote:

  1.  Falta del total o subtotal del tono del útero, percibido a la palpación.
  2. hemorragia profusa

Causas de la atonia e hipotonia uterina:

  1. trabajo de parto prolongado
  2. hiperdistensión del útero
  3. abuso de medicamente tocoliticos previos al parto

Tratamiento de la atonia e hipotonia uterina:

  1. uterotónicos: oxitocina, misoprostol, calcio, carbetocina
  2. manejo del choque hipovolemico
  3. histerectomia total abdominal

cuasas de ruptura uterina

Ruptura uterina, pude ser total o parcial, cuasada por

  1. mal uso de oxitócicos
  2. cicatrices uterina previas
  3. anillo de retracción de Bandal
  4. mala atención de parto

Datos pivote:

  1. hemorragia
  2. detección del avance del trabajo de parto.
  3. no se identifica el útero en su totalidad.
  4. bradicardia o ausencia de latido cardiaco fetal

ruptura uterina parcial (marcada con estilete)

Tratamiento, es dependiendo si es parcial o total y que parte del útero es la afectada.

  1. sutura del sitio especifico involucrado
  2. histerectomia
  3. manejo de la hemorragia

Maniobras de Leopold

Analice la imagen e identifica las posición de las manos del explorador y que parte fetal identifica, y correlaciona con la presentacion, posición y situacion del feto.

Para reforzar las lecturas recomendas sobre el trabajo de parto. Nos efocaremos en las maniobras de Leopoldo (que realiza el explorador a la madre para identificar la ubicación del feto), por medio de ellas se identifican la presentacion, situacion, posición y actitud fetal.

  • Presentación: parte fetal que se aboca al estrecho superior de la pelvis y es capaz de seguir un trabajo de parto, puede ser céfalica o pélvica
  • Situación: relacion que guarda el eje longitudinal de la madre con el eje longitudial del feto, puede ser longitudinal o transversal.
  • Posición: relacion que guarda el dorso del feto con el lado derecho o izquierdo de la madre.
  • Actitud: relacion que guarda el feto sobre sí mismo, actitud fetal.